日前，浙江寧波一位男子因10年間反復自行服用抗生素對抗腎結石不適，最終在體內培養出對20多種常規抗生素完全無效的“超級細菌”，使治療陷入絕境。該新聞一度沖上微博熱搜，引發大家對抗生素耐藥性問題的關注。

抗生素耐藥性問題究竟有多嚴重？普通人在使用抗生素時有哪些常見誤區？針對這些問題，澎湃科技專訪了上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院感染科副主任醫師王長生。王長生透露，目前耐藥問題在臨床上已經很常見，最常見的是肺部感染和尿路感染，其中尿路感染現在已經成為耐藥問題的重災區。很多人以為耐藥問題由過度使用藥物引起，事實上，劑量與療程不足都會導致耐藥性。更重要的是，看似個人的藥物濫用實質上是關系到全社會公共健康的問題。

[對話]

尿路感染已成重災區

澎湃科技：從專業角度看，耐藥問題的嚴重性體現在哪里？

王長生（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院感染科副主任醫師）：耐藥性如果達到最后的程度就是真的無藥可用了。最常見的就是一些有基礎疾病的患者，長期不規律地使用抗生素，包括濫用藥物、療程不足等。在沒有專業醫生指導的情況下，最后就會導致無藥可用的結果。

澎湃科技：在臨床上這種問題多嗎？能否分享一些您接觸過的類似案例？

王長生：在臨床上確實蠻多見的。而且越是級別高的醫院，遇到這樣的問題越多。有些患者在二級醫院時只是普通的肺炎，但在當地已經用了很多藥物——今天用頭孢，明天用左氧氟沙星，后天用多西環素，用藥比較隨意。等到我們這里一檢查，發現已經出現全耐藥了。他們會覺得沒有好藥用了，其實不是沒有好藥，是已經沒有藥可以用了。

這類案例最常見的是肺部感染和尿路感染。可能很多人不了解，尿路感染現在已經成為耐藥問題的重災區。

澎湃科技：為什么尿路感染會成為重災區？

王長生：因為很多人覺得尿路感染是很簡單的感染。確實，第一次發生時吃點左氧氟沙星就好了，很多市民都知道左氧氟沙星對尿路感染很有效。但他們自己在家吃，吃了幾次突然就失靈了。然后換成頭孢，可能又有用，過后又不行了。因為他們不是專業人士，不知道該怎么辦了。

很多人是自己在家用藥，就容易出現這樣的問題——不規律用藥導致耐藥。

抗生素不是消炎藥

澎湃科技：抗生素就是消炎藥嗎？它是如何殺死細菌的？

王長生：抗生素不完全是消炎藥。這兩個是不同的概念，作用機制完全不一樣。

抗生素的核心作用是殺菌，可以把它理解為專門對付細菌的“獵人”。

比如我們最早發現的抗生素青霉素，它就像一把剪刀，能夠精準地剪斷細菌的細胞壁。細胞壁被破壞了，細菌就會破裂死亡，就像西瓜皮被剝掉，西瓜就壞了一樣。還有四環素類抗生素，像多西環素、依拉環素等，它們的作用機制不一樣，是阻止細菌合成蛋白質，讓細菌沒法繁殖。

而消炎藥針對的是炎癥。炎癥是我們身體受到刺激后的一種反應，可能由細菌感染引起，也可能由外傷、病毒引起。比如皮膚破了沾水會發紅，腳趾甲太長會紅腫，新冠時喉嚨痛、紅腫，這些都是炎癥。

消炎藥可以直接緩解炎癥反應，像柴胡沖劑就能緩解喉嚨痛、流鼻涕這些癥狀。抗生素可以通過殺死細菌來間接緩解炎癥，但不能直接針對炎癥本身起效。

澎湃科技：抗生素只對細菌有效嗎？為什么感冒、流感這類病毒感染有時也會開抗生素？

王長生：首先我們要明確，抗生素只對細菌有效，對病毒是沒有效的。但為什么有些醫生還會給感冒患者開抗生素呢？這是因為病毒感染持續一段時間后，如果患者免疫力下降，就可能合并細菌感染。

比如病毒感染三五天后，患者還在發燒，身體免疫力已經不行了，這時候細菌可能“乘虛而入”，造成繼發感染。這時候我們才會用抗生素。這個判斷需要通過檢查指標和臨床表現來綜合判斷。

耐藥性形成的幾個原因

澎湃科技：細菌的耐藥性是如何形成的？需要多長時間？是否可以逆轉？

王長生：細菌耐藥性的形成，本質上是細菌和人體之間“打仗”的過程。細菌很聰明，它會進化，不會讓你輕易打死。就像人類會進化適應環境一樣，細菌也會通過形成外殼、基因突變等方式，慢慢進化成新的細菌。

具體來說，耐藥性形成主要有幾個原因。第一是劑量不足。比如左氧氟沙星正常使用劑量是0.5克每天一次，如果只用0.25克，藥物濃度達不到，就殺不死細菌，反而使它更強大，開始產生抗體，最終形成耐藥。

第二是療程不足。比如本來需要兩周的療程，患者吃了三天覺得好了就停藥。其實體內的細菌可能只被殺了70%，剩下30%的細菌又可以生存下來了，而且它知道你有抗生素這個“武器”，逐漸產生防御機制，最終形成耐藥。

第三是優勝劣汰。即使大部分細菌被殺死，總有少數天生更強壯、對抗生素不敏感的細菌存活下來。它們的競爭對手都被干掉了，剩下的就會快速繁殖，把耐藥基因傳遞給下一代，慢慢形成耐藥菌群。

至于需要多長時間，這根據不同細菌而定。有些幾天，有些幾個月。比如幽門螺桿菌，三個月就可能形成耐藥。

澎湃科技：耐藥性可以逆轉嗎？

王長生：可以部分逆轉，大家不要過度恐慌。我們做過相關觀察，有些社區居民濫用抗生素很多，肺炎耐藥也很多。但如果脫離這個用藥環境，細菌也會慢慢“放松警惕”，可能對原來的藥物又重新敏感了。

不過這可能需要一代細菌的周期，有的2-3個月，有的4-5個月，有的一年，和細菌種類及所處環境都有關系。

比如在ICU里，如果一直用藥刺激細菌，可能就會終身耐藥。所以ICU會定期徹底殺菌，用物理方法——紫外線、高溫、氯己定等，把耐藥菌殺死。

個人濫用也關乎所有人的公共健康

澎湃科技：世界衛生組織把耐藥性問題列為全球重大醫療問題。聽起來濫用抗生素是某個具體患者的行為，為何會變成一個共性的問題？

王長生：很多人覺得“我自己用抗生素跟你也沒什么關系”，其實不是這樣的。這絕對不是個人的小事情，而是關乎所有人的公共健康問題。因為細菌是會傳播的，可以通過飛沫、皮膚接觸、公用物品等多種途徑擴散。

尤其在醫院內，如果沒有及時清除耐藥菌，患者可以通過交叉傳播傳給同病房的另一個病人，導致原本病情不重的患者病情加重。所以這不是個人行為，是大家共同面對的問題。

還有一種情況，耐藥菌可能通過糞便、飛沫在公共場所——比如地鐵里傳播。對正常人可能沒問題，但如果對方是免疫力低下的人，比如腫瘤化療患者、剛做完器官移植的患者，他們免疫力非常低，普通細菌都可能讓他們感染，何況耐藥細菌？一旦感染，可能引起災難性的后果。

澎湃科技：跟20年前比，現在的細菌是不是更難殺了？

王長生：確實越來越難治療了。以前耐藥相對少，因為那時抗生素選擇少，總體耐藥就少。而且以前藥物可及性低，很多人買不到、也買不起抗生素。

現在不一樣了，藥物可及性很高，很多人通過各種途徑都能拿到抗生素，買藥是很容易的事。所以現在濫用抗生素比以前厲害，導致耐藥細菌也越來越多、越來越頑固，我們可用的有效抗生素越來越少了。

這就出現了我們常說的“超級細菌”，對整個公共衛生事業都是巨大挑戰。

目前全球比較流行的幾個超級細菌，包括CREC（碳青霉烯耐藥大腸桿菌）、CRKP（碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌）、還有銅綠假單胞菌等。這些細菌以前用普通的三代頭孢就能殺死，現在三代頭孢對它們根本沒有任何效果了，它們進化得太厲害了。

用藥的幾個常見誤區

澎湃科技：有些人濫用抗生素，但也有人對抗生素過于謹慎，生怕用了會產生耐藥性。您怎么看？臨床中還有哪些常見的誤區？

王長生：我覺得謹慎是對的，但不要過于謹慎。該用的時候不用，反而會延誤病情。比如很重的細菌性肺炎，如果不及時治療，可能激發多器官感染，引起敗血癥。所以還是要通過專業醫生評估，這是最重要的。

常見的誤區還有幾個。第一，病毒性感冒先用抗生素。有人感冒了不管三七二十一先吃抗生素，但如果是病毒性的，抗生素不僅沒用，亂吃還可能引發耐藥和副作用的問題。

第二，癥狀一好轉就停藥。很多人不發燒、不咳嗽了就不吃了，療程不足，還有很多細菌沒被殺死，很容易導致感染復發并產生耐藥。

第三，隨意更換抗生素品種。要知道藥物起效不是一天就能見效的，可能要吃一周才有效。有些病人今天吃頭孢兩天沒效果，就換成阿奇霉素，再吃三天又沒效，又換成左氧氟沙星。其實頭孢可能是有效的,只是還沒達到最佳效果時就被換掉了。這是目前很常見的問題，有時甚至一些醫生也會犯這樣的錯誤。

澎湃科技：醫院使用抗生素的規范是什么？

王長生：國家和醫院都有嚴格的抗生素分級使用規范，而且每年都會更新。抗生素分為三類，非限制級、限制級和特殊級。非限制級的像阿莫西林、青霉素類，耐藥率相對低且相對安全，大部分醫生都能開。

限制級的需要更高級別的醫生才能開，可能需要主治醫生以上，因為使用范圍更廣，使用方法也不一樣。

特殊級的像碳青霉烯類、奧馬環素等高端藥物，必須通過專家討論后才能用。因為如果這些藥都沒用的話，后面就真的沒有藥物可以用了，沒有“托底”的了。

對患者來說，不用自己判斷該不該用抗生素，應該嚴格遵醫囑。核心是不要主動要求醫生開抗生素。“醫生給我開點抗生素吧”，這是非常常見的一句話，但這種要求對一些經驗不足的醫生也會有一定影響。

澎湃科技：自行在家使用抗生素有什么注意事項？

王長生：自己在家使用抗生素風險非常高，一定要非常謹慎。即使是最基本的頭孢也有風險。如果確實需要自行用藥，必須滿足幾個條件：

第一，明確是細菌感染。比如老年人反復的肺部感染、慢性尿路感染，之前在醫院診斷過，短期內復發了，癥狀跟之前一模一樣，可以用之前同樣的藥物、同樣的劑量。

第二，嚴格按照醫生之前開的劑量和療程服用。不能因為癥狀減輕就減量或提前停藥。比如醫生讓你吃7天，就必須吃滿7天；幽門螺桿菌治療需要14天,就一定要吃滿14天。

第三，及時就醫。如果在家吃了三天癥狀還沒有好轉，反而加重了，必須立即到醫院。這時候可能是另外一種細菌，或者藥物劑量不對，絕對不能自己換藥或加量。

療程一般根據病情而定：肺炎可能需要兩周，普通上呼吸道感染三天就夠了。但這需要專業判斷。

澎湃科技：最后，您還有什么想對患者說的嗎？

王長生：不要濫用抗生素，也不能該用的時候不用，最重要的是根據醫生醫囑合理用藥，這才是最佳的用藥方法。抗生素不像別的藥物，它有很多不良反應，會引起的后果也很多，所以我們必須非常謹慎。